Введение
Если уровень альвеолярной кости недостаточен, трудно разместить имплантат подходящего размера. Если ширина кости не позволяет, то можно рассмотреть такие варианты решения проблемы как: 1) имплантат меньшего диаметра, 2) убрать тонкий край. Однако, в случае если ширина менее 4 мм, можно использовать такие методы как 3) аутотрансплантат, 4) расщепление и расширение. Техника расщепления гребня позволяет образовать дефект с 4 стенками и обеспечить вокруг места имплантата достаточный источник мезенхимальных стволовых клеток. Таким образом, время заживление кости из-за остеогенеза, а не остеокондукции, сокращается, устойчивость к инфекции повышается и в большинстве случаев не требуется трансплантационный материал и мембрана. Однако, во время во время процедуры расширения и постукивания молотком увеличивается дискомфорт пациента.
Кроме того, существует недостаток, заключающийся в разрушение альвеолярной кости и первоначальную фиксацию. Техника разделения сплит-расширения (метод ESSET) максимизирует начальную силу фиксации имплантата, увеличивает преимущества техники расщепления гребня, используя механические свойства и физиологические явления альвеолярной кости, а также минимизирует травмирование во время операции. Упруго-вязкие свойства кортикальной ткани альвеолярной кости используются для медленного стимулирования костного расширения с контролируемой силой и даже если кортикальная ткань размером 1,0 мм расширяется до 2,0 мм, её нельзя повредить, поэтому имплантат размером 4,0 мм можно легко разместить на альвеолярной кости размером 3,0-4,0 мм. Кроме того, может быть получена начальная сила фиксации 30 Нем или более, и когда установлено более трёх имплантатов, можно одновременно выполнять боковую нагрузку с разделением.
Клинический случай 1
Это снимок КТ, полученный при расширении и начальной фиксации, при недостаточном уровне альвеолярной кости, используя метод ESSEТ.
Клинический случай 2
69-летняя пациентка имела плохую горизонтальную костную массу из-за резорбции альвеолярной кости, что затрудняло нормальное размещение имплантатов. На изображении КТ показан резец с аневризмой с альвеолярной рельефной ножкой и клиновидной десневой гингией с диагональю 3,Омм.
Расщепление гребня выполнялось после закрепления ширины регулировки 3,0 мм и восстановление протеза было завершено через 10 дней после операции. Частичное заживление десны показало увеличение прикрепленной десны до 7,0 мм.
Клинический случай 3
На снимке показан недостаточный уровень альвеолярной кости у 5 7- летней пациентки.
Имплантат был установлен с применением концепции расширения альвеолярного гребня. Изображение было сделано в день операции с определенной начальной фиксацией.
Через 10 дней после операции был установлен протез и увеличена мягкая ткань десны.
Через 6 месяцев ширина мягкой ткани стабилизировалась.
В результате наблюдения через 6 лет после процедуры произошли изменения в полости рта из-за второго моляра в существующих передних зубах. Однако можно сделать вывод, что имплантаты поставленные с использованием технологии ESSET, являются стабильными и функциональными.
Вывод
Преимущества технологии ESSET
- Дефект с 4 стенками обеспечивает достаточный запас костной ткани для сокращения времен и остеогенеза по сравнению с пересаженной костью.
- Графт или мембрана не нужны, и следовательно экономично.
- Надкостница не требует полного удаления и манипуляции с мягкими тканями, чем тканевый трансплантат
- Возможность вторичной инфекции низкая даже при открытой ране
- Устойчивость кортикальной кости при сверлении базальной костной основы обеспечивают прочную первоначальную фиксацию
- Формирователь десны или временная реставрация могут использоваться для вторичного заживления мягких тканей для получения дополнительного уплотнения десны.